Kleist, Leonhard: La herencia de Kraepelin (un modesto repaso)   Leave a comment

Un estudiante de nombre Heinrich Neumann (1814–1884) en Breslau, se volvió en el sucesor de 1885 Neumann a la silla del departamento de psiquiatría y neurología en Breslau. Wernicke ya había establecido un un nombre grande para él con su descubrimiento en 1874 del centro sensorio semántico central en el el lóbulo temporal. Este hallazgo alertó Wernicke todos el más a la importancia de neurologíaen la conducta comprensiva y lo llevó a hipotetizar una serie de causalidades que fueron fuertemente cuestionados por Karl Jaspers — los mecanismos del cerebro subyacente
de la enfermedad psiquiátrica. En su libro de texto de conferencias clínicas en 1900 (el der de Grundriss Psychiatrie der klinischen Vorlesungen): Wernicke postuló una “ sejuncion”—que se explicaba por irse soltando la continuidad de las fibras asociativas —por eso la disgregación encontraba para este autor su  subyacente a través de un centro morfológico

“Nosotros indicaremos este proceso de soltar [Loslösung] con el término apropiado de sejuncion, y no podemos evita caer en un
[orgánico]  defecto del pensamiento, pues una interrupción es continuida mediante la defectuación, de ciertas conexiones de la asociación” (pág. 109 de los 2 ed., 1906). Wernicke afirmó que “la desorientación es el síntoma fundamental de todas las psicosis,” el mejor diagnosticó clínicamente por la expresión del paciente de “la perplejidad” (Ratlosigkeit) (pág. 210).

En 1904 Wernicke se hizo profesor de psiquiatría en Halle. Su contribución a la senda realmente era su regalo para la observación cuidadosa. ¿Porque mencionamos tanto la sejunción? Bueno esto es solo una hipotesis ensayística a modo de resumen, pues no conozco mucho de escuela alemana. Lo que es interesante es que  Kleist era  ayudante de Wernicke en Halle antes de la muerte de su mentor en 1905. Kleist compartió los prejuicios de Wernicke (aquí mencionamos que seguimos el razonamiento de Jaspers) sobre la patología del cerebro:  la mitad de la obra que perpetua de Kleist era neurológica, y no fue un autor sistematico, de hecho fueron sus alumnos quienes lograron rearmar su complejo sistema. Pero siguiendo con nuestro eje: Kleist partió para inventar “los sistemas de la enfermedad psíquicos”; en1908–1909 del estudió con neurólogo Ludwig Edinger (1855–1918) en Francfort y con Alois Alzheimer en Munich; pero luego de tantos coqueteos escribió su tesis  de  Habilitación con Gustav Specht (1860–1940) en Erlangen, empezando a estudiar sistemáticameny a establecer una nueva clasificación sobre las psicosis. En 1920,  se hizo profesor de psiquiatría en Francfort y cabeza  la Clínica Psiquiátrica de dicha ciudad. Aquí, él fundó el the Frankfurt Research Institute for Brain Pathology and Psychopathology (Frankfurter Forschungsstelle für Gehirnpathologiem und Psychopathologie).

 

Kleist sostuvo un profundo entusiasmo por revisión de Kraepelin de forma especial entre el manico depressivo y la esquizofrenia . Con este dato en el guante Kleist tenia vía libre para dividir as entidades como enfermedad separadas pero con una zona fronteriza entre los dos diagnósaticos. A partir de ésta  idea de Kleist que todos  las entidades de los subgrupos debían  localizarse en el cerebro. Ya en 1911, Kleist formulo una serie de diagnósticos con respecto a la motilidad,: asociando “la motilidad del hiperquinético a la psicosis estuporosa (“la psicosis de motilidad de akinetic”); la motilidad significaba entonces un sistema que se podía subvencionar a las patologías psiquiátricas) für de Zeitschrift muérase der gesamte el und de Neurologie Psychiatrie, 1911).
Por 1921, Kleist había propuesto un grupo de recurrente “súbito, totalmente conformado por elementos constitucionales que se asocia con las psicosis” ( konstitutionelle del autochthone Psychosen) presentando un esquema, en suma alternativo al de Kraepelin para  la enfermedad maníaco-depresiva; vale decir un grupo de psicosis sin defecto, con un cuadro clínico estable con el tiempo, e incluyó manía principalmente como una entidad que al no ser estática (tal como ahora postulan autores como Wunt 2002) era periódica. La otra discernimiento que hizo es que si uno tomaba l amenlancolía, y algunos regiones limites podría en función de su periodicidad formar una circularidad, mediante la cual, podría entenderse la forma en que a  la larga producen un termino que no defectúa, pero en terminos de Kleist degenera (Kleist usó el término “la degeneración” como un  sinónimo para constitucional, significando predispuesto; muchos eran demostrablemente hereditario).  Finalmente resumió su trabajo en 1921 en el für de Zeitschrift muérase eder gesamte as und  Neurologie
Psychiatrie.)

Primer esquema entonces

                                Akineticas        Psicosis de motilidad

        Psicosis        Estatica            Esquizofrenia
                             Defectiva
               

                              Circular            Psicosis            Melancolía
                               Degenerativa        Periodicas        Mania

En 1926, Kleist comenzó a  pensar en el concepto de que  “la ddegeneración podían ser ciclos motrices o sensoriales” tal como escribe
El archivo para la Psiquiatría y las Enfermedades Nerviosas (für de Archiv as und de Psychiatrie Nervenkrankheiten) a ese entonces produce un ariculo en el que se descriven una serie de afecciones caracterizadas por una variedad grande de fenómenos mentales que circundaban entre los dos polos; la diferencia es que comenzó a notar que era mas amplio de lo que había postulado Kraepelin. El había detectado para entonces dos tipos básicamente: el confusional osea psicosis que alternaban entre la hiperkinesia y el mutismo akinetico. En un trabajo extenso y laborioso identificó posteriormente otras psicosis cíclicas pero la idea era la misma: Al afecto agregaba lo sensorio (confusión) y lo motor (p. de motilidad). Se entiende que esto es no es mas que un mero ejercicio para entender de que habla éste autor.

Volviendo a  Wernicke podemos ver que él estaba más interesado en el cerebro como un sistema supuesto de sustrato anatómico para la comunicación y Leonhard en las genética de lo postulado. Kleist va mas allá pues se centra en la observación del sustrato anatomopatológico, una herramienta que si bien ya se utilizaba alcanza con Kleist una exactitud matemática como méa beatifull mind todo deductivo de los procesos mentales. Segundo punto que retomo, como dijimos Kleist no estaba solo:  Edda Neele era parte del equipo de Kleist, y  analizó todos los pacientes con “psicosis cilcloides”  en la clínica de Francfort entre 1938 y 1942. En 1949 presenta su propia monografía, donde describre  Las  Fases de las Psicosis segúnLa presentación e Historia de Familia  (Die phasischen Psychosen nach ihrem Erscheinungs-und Erbbildalegación) su trabajo era una bien hipotetizada investigación proporcionó la evidencia clínica que respaldara categorías de la enfermedad de Kleist que partían como dijimos de su profunda intuición anatomopatológicacon lo que presento los primeros genotipos naturales de enefermedades psiquiatricas que por lo menos yo conozco. (además fue la primera mujer en haber escrito para una Habilitación en Alemania para ejercer psiquiatra.)
Los conceptos de Kleist usado “ un-polo” y con “bipolad” son los desórdenes (“…zweipolige as und de einpolige Erkrankungen”). En 1953, Kleist introdujo el refinamiento terminológico de llamar las psicosis circular cualquiera “unipolar” o “bipolar” bajo el nombre de Fasofrenia entendiendo que si el sistema nervioso es ciclico por sus vías ascendentes (motoras) y descendentes (sensoriales) habría que entender a los trastornos de animo como fases alternantes de ahí que las diferencio pues eran mas que circulares, fasicas, y con el tiempo constituían deterioros (Fasofrenias).

Karl Leonhard (1904–1988) se unió Kleist en la Ciudad de Francfort la Clínica Psiquiátrica en 1936, y en 1937 lanzó su propia monografía que produjo mediante el estudio de los procesos de  ansiedad y depresión entre los pacientes  ya involutivos (viejos):  Involutive und idiopathische Angstdepression.
Éste trabajo intenta explicar el sustrato genético de la catatonía, las psicosis periodicas, y la esquizofrenia paranoica lo que llevaron a una  nueva síntesis sobresaltando los fenómenos  bipolares y sicópatas que Leonhard había logrado en 1957: La Clasificación de las Psicosis Endógenas
Leonhard era fundamentalmente conformador para el movimiento de Kraepelin, pues permite convertir los síndromes en “las enfermedades reales”  (con sustrato anatomico)
“Desgraciadamente,” como  dijimos Kleist tenía nociones anatómicas mas fundamentas, y por ende disentía de Wernicke en algo que paso desapercibido: la sejunción. Así  en una conferencia en Leipzig en 1957 confiesa que “este progreso se logró con una simplificación terrible del las realidades clínicas.”
Para refinar bien en Kraepelin, Leonhard destiló las enseñanzas de Wernicke-Kleist en tres grandes grupos conformando “las psicosis endógenas”:
(1) el afectivo, o fásico, psicosis (“bipolar” distinguida de la “ monopolar”); “fásico” significa la manía o
la depresión;
(2) las psicosis de tipo  cicloid e(qué incluye la psicosis de motilidad);
(3) la psicosis del esquizofrenia  que Leonhard , a su vez las dividió:
         “sistemático” (significando eso los síntomas sufrían ningún marcado cambio establecido una vez)
         no sistematico  ( fluctuando entre la severidad y el cuadro del síntoma).

El sistema hace un esfuerzo notable si uno lo mira atrás, por rehabilitar el término “la melancolía,” Leonhard presenta “la pura melancolía” siendo distintas de su “las puras depresiones” de varios tipos. Es en realidad así como se complejiza el sistema alemán pues intenta formular estos subtipos, Leonhard empezó primero con los pacientes crónicos, entonces validó los subtipos en los pacientes en las fases más tempranas de enfermedad. Cuando Gabor Ungvari comentó en 1993, “Sus diagnósticos implican una predicción de tipo  prognostico, es decir, ellos son verdaderos seguimientos de pacientes crónicos que identifique las señales más persistentes y síntomas que impliquen las características de un subtipo particular durante su historia natural” (la Psiquiatría Biológica, 1993, pág. 750).
Frank Fish de la Universidad de Edimburgo dio cuenta de lo siguiente acerca las esquizofrenias en el sistema de Leonhard en EL Periodico Psiquiátrico Trimestral (1964) como un corolario a la complejización alcanzada:

Entre las psicosis sistemáticas eran las parafrenias sistemáticos (incluyendo site subtipos), las hebefrenias
(cuatro subformas), y las catatonías sistemáticas (seis subformas). Leonhard dividió el las psicosis en no sistematica, en las a. de tipo  ente la

A)  parafrenia.  de afecto-abrumado (ese diagnóstico se uso en la película del matemático John Nash tanto en el libro y película Una Mente Brillante: los subtitulos en español lo omiten); y f

b) la catafasia (qué Leonhard había llamado la esquizofasia, alguna vez cuando la influncia de Kleist era algo mas manifiesta);

C) La catonía periodica

La paraphrenia afectar-abrumado, cuando el término sugiere, se caracterizó por un alto gasto afectivo ique va cargando  los síntomas (con un “amargo” sabor las ideas de persecución, pasan a proyectar un inicial  “entusiasmo” (el de ser una mente brillante) sobre
los engaños grandiosos de los que se pasa a ser víctima(así vemos que la falla es judicativa y se da en la etapa crítica, por una valoración inadecuada de ciertas necesidades (en el caso de Nash deberíamos ver que por aquel entonces los profesores en física trabajaban duro y no solían poseer tiempo, es por ello, que cuando deja de ser un joven eminencia y se convierte en un burocrático docto,  su sustema de juicio crítico parece a british beattydesarticularse, pues si bien elabora cálculos brillantes, la finalidad de los mismos pasa a desviarse (de una necesidad real, o bien palntrada por el afuera; a una necesidad interna, o bien proyectada hacia el afuera que ponen de manifiesto una ruptura de su propio sistema de referencia; otro diagnostico interasante es la catafasia que sería algo así como una avería de discurso, que se da por una severa alteración del   pensamiento mientras los pacientes por otra parte continuado comportándose más o menos racionalmente: esto se debe a que al formularse la averñia com o externa el sistema motor continúa funcionando mas, o menos en torno a una meta. Pero dicha avería determina en un tiempo mas o menos corto, una disgación por una falla en la consecución resolutiva del aspecto volitivo, puesto que, el sistema salva su error automatizando sus respuestas: tal como formula también la teoría de los automatismos; finalmente la catatonía periódica por su cambio-como por su curso, son manifestacviones que oscilan entre el estupor alterno,  y la excitación. Por lo que en lugar de la sejunción empieza a imponerse la idea de que las fallas volitivas por sí solas no pueden dar cuenta de fallas del lenguaje, por consiguiente, es la disolución de la personalidad, y la posterior disgregación  del propio pensamiento, o en casos menores la introversión de los propios procesos judicativos ( en un sentido autístico: o bien, disociativo)  lo que se  manifiesta como no ya debilitación, sino como falla mas o menos estática del pensar.

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Publicado enero 1, 2008 por gabrieldaruich en Psiquiatría Clásica

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